增视能在斜视病人术前脱抑制训练中的观察及护理

Observation on effect of Zengshineng in de repression training of preoperative patients with heterotropia and nursing care of them

北京同仁医院 成娟娟 卢　炜
Cheng Juanjuan ， Lu Wei （Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University ， Beijing 100730 China）

摘要：

【目的】 探讨斜视病人术前应用增视能脱抑制训练的效果。

【方法】 应用增视能多媒体训练软件对100 例共同性斜视病人术前进行脱抑制训练。

【结果】 100 例斜视病人术前15 min 脱抑制成功69 例；术前30 min 脱抑制成功14 例； 未成功17 例；总有效率为83 %。

【结论】 增视能术前脱抑制训练可有效促进双眼视觉功能的重建。

关键词：斜视；抑制；双眼视觉

中图分类号：R473. 77　　　文献标识码：C　　　文章编号：1009 - 6493 （2005） 2B - 0332 - 02

斜 视是由于两眼不能同时注视某一物体，当一眼注视物体时，另一眼偏向一侧。眼位偏斜后产生复视和混淆视以及斜眼[1]。斜视病人为了消除复视或混淆视的干 扰，产生知觉代能。训练前护理人员应主动介绍有关双眼视觉训练的基本知偿变化即视觉抑制和异常视网膜对应，从而使双眼视觉功能丧识，使病人了解训练的目 的。通过与病人交谈建立良好的护患 失。斜视病人术前脱抑制训练的目的就是使双眼视觉功能重新关系增视能多媒体训练软件互动性强，操作简单，使用方便，病人易于接受。现将增视能在临床应用过 程中的体会报告如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料

选 择北京同仁医院眼科斜视、弱视训练部进行其是儿童训练的各类共同性斜视病人100例，其中男50例，女50例。年龄4岁～32岁。共同性外斜视78例，共 同性内斜视22例。术前经同视机检查均无双眼视觉功能（双眼视觉分为：Ⅰ级视功能：同时视 Ⅱ级视功能：融合 Ⅲ级视功能：立体视）[2]。

1. 2　训练软件

增视能 （2000年获粤药管械准字）同时知觉训练软件是国家医疗保健工程技术研究中心研制的一种治疗斜视、弱视，提高视觉功能的高科技多媒体软件。

1. 3　方法

训 练时病人双眼戴红绿互补眼镜，距电脑屏幕50 cm处端坐，两眼平视电脑屏幕，根据医嘱选择相应的脱抑制训练方案、训练方式、画面图片的大小、闪烁频率。训练时间 15min。训练过程中应随时提醒病人保持注意力集中，使双眼看到各自的刺激图像。患儿应由护理人员给予协助或提示性操作。训练结束后进行同视机检查，如 获得双眼视觉Ⅰ级功能以上者证明脱抑制训练成功，如未获得再重复15 min的脱抑制训练仍未获得者结束训练。

2　结果

100 例共同性斜视病人行术前训练，15 min脱抑制成功69例，30 min脱抑制成功14例，无效17例，总有效率为 83 %。其中外斜视15 min脱抑制成功55例，30 min脱抑制成功7例，无效16例；内斜视15 min脱抑制成功14例，30 min脱抑制成功7例，无效1例。

3　护理

3. 1　训练前全面评估

训练前对病人进行全面评估，满足病人的 心理需求，取得病人的配合。随着医学科学知识的普及以及病人自身素质的提高，大部分斜视病人不光满足于通过手术达到美容矫正的目的，同时希望能够最大限度 地获得双眼视觉功能。训练前护理人员应主动介绍有关双眼视觉训练的基本知识，使病人了解训练的目的。通过与病人交谈建立良好的护患关系，以取得病人的信 任。医务人员准确掌握病情，精湛的操作技能，充分的信任，亲切的态度，可消除病人的不良心理状况。

3. 2　重视训练过程中的监护

训 练过程中应进行全程的监护，及时发现潜在和存在与训练有关的问题，为病人提供有效的训练方式，达到治疗的目的。护理人员应加强与病人之间的沟通，尤其是儿 童，由于斜视影响美观，常被人起绰号，造成儿童孤僻及反常的心理。因此，训练人员必须热情、认真、细致、和蔼地和患儿交谈，使其消除对陌生环境的紧张恐惧 心理。训练过程中由于儿童语言表达能力有限，训练者要与患儿父母进行有效地沟通，及时传达信息，使儿童主动配合训练，从而获得训练的成功。

4　讨论　

双 眼视觉是外界物体在两眼视网膜相对应部位形成的像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到不是两个相互分离的物体，而是一个完整的立体形象。由于 有了双眼视觉，人类能学习、工作、进行创造性劳动，能正确地获得有关位置、方向、距离和物体大小的概念，同时产生了立体觉，能正确地判断自身与客观环境之 间的位置关系，这一切变化在人类进化过程中起到了重要作用。斜视从本质上讲，就是双眼视觉的紊乱[2 ] ，如果未能充分训练治疗纠正，导致丧失双眼视觉，给病人的日常生活、工作带来许多不便，同时给病人心理上造成痛苦。斜视病人术前脱抑制训练不仅可使病人的 双眼视觉得到重建，而且训练结果为医生评估手术效果及判断预后提供了更好的帮助。

传统的脱抑制训练是应用同视机3 度～5 度黄斑型的同时知觉画片，如狮子进笼子做“进”与“出”的训练和捕捉训练使其产生良好的双眼刺激克服抑制。每次20 min，一个疗程20 d 左右。由于训练过程时间长，费力，须频繁地往返医院，往往使病人丧失训练的信心。

增 视能多媒体软件脱抑制的原理是应用红绿互补原理分视双眼，让每只眼看到各自的图像，利用闪烁刺激双眼各自黄斑及周围的视网膜感光细胞使之兴奋，去除抑制， 建立正常的同时视功能。由于内容丰富，人机对话性强，训练时间短，15 min～30min 即可见到疗效，节省了病人及家属的往返时间。操作简单，儿童也可操作，训练中可随儿童喜欢的图片随时更换，使这项枯燥的训练变的生动起来，从而提高了训练 效果，适合在临床上广泛应用。

参考文献：

[ 1 ] 　杨景春. 眼外肌[M] . 郑州：郑州大学出版社，2003 ：95.

[ 2 ] 　赫雨时. 斜视[M] . 天津：天津科学技术出版社，1982 ：26 ；28 - 29.

作者简介：

成娟娟（1973 —） ，女，北京人，护师，本科在读，从事眼科斜视、弱视训练研究，工作单位：100730 ，首都医科大学附属北京同仁医院；卢炜工作单位：100730 ，首都医科大学附属北京同仁医院。