增视能训练软件对儿童共同性斜视术后论著双眼视功能重建的探讨

邱芳芳　叶梅　李惠玲　庄建福

（厦门眼科中心斜弱视与小儿眼科　福建　厦门　361001）

摘要：

【目的】 探讨增视能训练软件对儿童共同性斜视术后双眼视功能的恢复与重建作用。

【方 法】 将84例5-12岁共同性斜视术后，视力 ≥0. 8，斜视矫正治愈的儿童，随机分为治疗组和对照组，每组 42例，治疗组应用国家医疗保健器具工程技术研究中心研制的增视能训练软件进行训练，对照组未进行训练，两组对象均应用同视机及 Titmus立体视觉检查图检查，检查术后治疗前及治疗后1年的同视机双眼视三级功能和近立体视功能，对结果进行比较分析。

【结果】 增视能训练软件训练后的治疗组有三级功能的人数明显多于对照组，具有不同程度近立体视觉者也明显多于对照组，差异有统计学意义（ P <0. 05）。

【结论】 应用增视能训练软件对儿童共同性斜视术后进行双眼视功能训练，显著改善了双眼视功能，有助于双眼视功能的恢复与重建。

关键词：增视能　儿童　共同性斜视　双眼视功能

Discussion on visual improvement of visual function training software for binocular vision rebuilding in children with concomitant strabismus after operation. Q IU Fang-fang， YE Mei ， LI Hui -ling， et al. Department of Strabismus and Amblyopia ， Pamplegia Ophthalmology in Xiamen Ophthalmology Central， Xiamen Fujian 361001， China.

Abstract：

【Objective】 To discuss the restoration and reconstruction effect on visual improvement of visual function training software for binocular vision rebuilding in children with concomitant strabismus after operation.

【Methods】 Eighty-four cases with concomitant strabismus after operation and vision greater than or equal to0.8 were randomly divided into treatment group and control group. Each group included 42 cases All patients in treatment group were applied with visual improvement of visual function training software made by National Medical Healthy Care Apparatus Engineering Research Center for training. The patients in control group didn ’t train by this software. All patients in these two groups were checked by synoptophore and stereopsis vision. Binocular triple visual function by synoptophore and stereo -visual function in near distance before and after treatment had been examined， then we compared and analyzed their results.

【Results】 The number of patients in treatment group with triple visual function and stereo-visual function in near distance after the training were much more than that in control group. There was significant difference between these two groups.

【Conclusion】 By application of visual improvement of visual function training software for binocular vision rebuilding in children with concomitant strabismus after operation， the binocular vision of them is significantly improved， and it is also helpful for restoration and reconstruction of their binocular vision.

Key words:Visual improvement; Children; Concomitant strabismus; Binocular vision

斜 视会造成双眼视觉的破坏和丧失，治疗斜视的最终目的是为了恢复双眼视功能，因此，在斜视矫正术后应采取积极措施，以促进双眼视觉功能的恢复。为此，近年来 我院在儿童共同性斜视术后应用增视能训练系统进行双眼视功能训练，帮助其恢复与重建双眼视功能，取得了明显的疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料

患 者为2005年1月至 2006年6月共同性斜视术后的病例，共84例，年龄5～12岁，中位数8. 6岁，双眼均为中心注视，经传统戴镜、遮盖及红光闪烁及精细作业治疗至矫正视力≥ 0. 8，经巩固治疗3个月以上，再行斜视矫正术，所选患儿术后眼位为正位或隐斜 （欠矫、过矫 ≤ 10△），随机将病例分为治疗组和对照组，每组 42人。

1. 2　检查方法

眼位检查采用三棱镜中和法测量33 cm及6m的斜视角，同视机做同时视、融合及远立体视功能三级功能检查Titmus立体图做近立体视功能检查。

1. 2. 1　Titmus立体图检查

Titmus立体图使用园环图案进行立体视锐度测定：先选用 800″画片检查，凡立体视通过800″者，再用400″、200″、140″、100″、80″、60″、50″和40″图依次测定，最后记录可通过的 最小立体视锐度。立体视评价标准：60″为中心凹立体视，80″～200″为黄斑立体视，400″～800″为周边立体视，未通过800″者本文定为无立 体视觉。

1. 2. 2　同视机检查

仪器为TSJ -IV型同视机，长春光电仪器厂生产。使用同视机检查画片：I级功能采用狮笼片（ H11. 5°， V7. 5°）;Ⅱ级功能采用猫蝶画片（H8°， V11. 5°）；Ⅲ级功能采用桶形画片（H11. 5°， V8. 5°）。

1. 2. 3　治疗方法

治 疗组术后进行双眼视功能训练，应用国家医疗保健器具工程技术研究中心研制 （2000年获粤药管械准字）的增视能视觉训练系统软件中的同时知觉训练软件、融合训练软件和立体视觉训练软件。具体方法打开电脑，距电脑屏幕50 cm端坐，戴红绿眼镜 （绿片戴于左眼，红片戴于右眼）。Ⅰ级同时视功能训练进入增视能同时视 A软件，选择方式三：①先使用交替闪烁训练，选择 5°画面，设定闪烁频率为每秒钟 5次，训练时间 5 m in，交替闪烁使双眼在不同时间单独看到各自的刺激图象；②之后进入部分闪烁训练，同样选择 5°画面 ，闪烁频率为每秒钟5次 ，训练时间5 m in，部分闪烁使双眼在不同时间单独看到各自的刺激图像；③进入同时闪烁训练，选择5°画面，闪烁频率为每秒钟5次，训练时间5分钟。Ⅱ级融合训练：进入 增视能融合训练A软件，进行分开与辐辏训练，训练每次20 min，每日1～2次。Ⅲ级立体视训练：进入增视能立体视A盘方式一，训练25 min。如果无Ⅰ级同时视功能者，先用同时视闪烁法进行刺激脱抑制治疗，获得Ⅰ级功能者，为脱抑制成功;有Ⅰ级功能而无Ⅱ级融合功能者进行Ⅱ级融合训练， 有Ⅱ级融合功能无立体视者进行Ⅲ级立体视训练。对照组术后不进行双眼视功能训练。

1. 3　观察项目

观察术后治疗前、治疗后1年的同视机三级功能和Titmus近立体视锐度。所有检查均由一人完成。

1. 4　统计学方法

两样本比较用卡方检验， P < 0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2. 1　治疗前后两组同视机三级功能检查结果变化

治 疗前治疗组有同时视、融合、立体视功能的分别有18例（42. 86% ）、12例（76. 19% ）、26例（61. 90% ）、17例（40. 48% ）；对照组有同时视（28. 57% ）、5例（11. 90% ）;对照组有同时视、融合、立体视功能功能、融合、立体视的分别有20例（47. 62% ）、15例（35. 71% ）、7的分别有19例（45. 24% ）、11例（26. 19% ）、6例（11. 90% ），两例（16. 67% ）。两组比较χ2值分别为7. 269、5. 765、5. 833， P均组之间差异无统计学意义（ P > 0. 05）。而治疗后1年两组检查结果比较，治疗组有同时视、融合、立体视功能的分别有32例（76. 19% ）、26例（61.90%）、17例（40.48%），对照组有同时视、融合、立体视功能的分别有20例（47.62%）、15例（35.71%）、7例 （16.67%）两组比较χ2值分别为7.269、5.765、5.833，P 均< 0. 05，两组间差异具有统计学意义。见表1。

2. 2　治疗前后 Titmus立体图近立体视检查结果比较

治 疗前治疗组有不同程度近立体视者有17例，对照组有不同程度近立体视者有18例，两组之间差异无统计学意义（ P > 0. 05）。治疗组术后经训练1年，无近立体视者10人，有不同程度近立体视觉者32例，占76.19%，而对照组无近立体视者23人，19例有近立体视觉， 仅占45.24%，χ2=9.238，P < 0. 05，两组间差异有统计学意义。见表2。

3　讨论

双眼视觉即是大脑视觉中枢对双眼输入的三维世界信息进行加工的过程，从低级到高级分为：同时 视、融合、立体视三级功能，三级功能是顺序建立的，相互依存，又有独立的发生机制 [ 1， 2 ]。人类正常双眼视觉是建立在双眼同时视觉和正常视网膜对应的基础上的，并且与融像功能密切相关，最终形成完善的立体视觉机制。立体视是双眼视觉的高级形 式 ，远立体视是静态条件下的立体视，近立体视是在调节、辐辏和瞳孔反应参与下的动态立体视[3]。大脑视区对远近立体视差的信息处理可能是不完全相同的，远 近立体视检查彼此是不能相互代替的。立体视的建立受诸多因素的影响，要获得双眼视觉并形成精细的立体视，两眼必须具有准确协调的眼球运动及黄斑中心凹注 视，斜视患者因视轴偏斜而导致复视和混淆，进而形成斜视眼的黄斑中心凹视觉抑制及双眼异常视网膜对应[4] ，造成立体视缺损。我们眼前是开阔而精细的三维世界，立体视觉失者在日常生活和工作中会遇到诸多困难。许多需要精细目力的工作如建筑、机械加工、美术专业 等及从事高精尖科技的行业也需要具有完善的立体视。

斜视治疗应重视双眼视觉的恢复[5] ，矫正眼位是斜视治疗的关键一步，而双眼视功能的恢复应在斜视治疗中占有更重要的地位[6]。在10余年前我国制定的斜视疗效评价标准中，将治疗效果分为 完全功能治愈、部分功能治愈和好转3个等级，均必须具备黄斑中心凹或周边融合功能。另外，只有获得双眼视觉，才能长期保持双眼视轴平行， Rosenbaum等[7]报道在具有周边融合功能者中， 74%可维持眼球正位;在没有融合功能者中，只有45%可维持眼球正位。显而易见，斜视患者获得双眼视觉后，再次手术的可能性也明显下降。

共同性斜视患者术后眼位矫正为双眼视觉的重建和恢复创造了眼位条件，术后应进行双眼视觉功能 训练以促进双眼视觉的恢复和重建。传统的治疗是通过同视机进行的，常用的方法是闪烁法。通过脱抑制产生同时知觉，捕捉法建立Ⅰ级视功能，进出法、融合法训 练Ⅱ、Ⅲ级视功能。使用同视机，有很好的治疗效果，但可能是由于同视机的不普及以及同视机治疗操作的费力、耗时，使得这一方法未能广泛应用。斜视术后患 者，往往得不到进一步的双眼视功能的训练。

国家医疗保健器具工程技术研究中心研制的增视能软件，是采用神经生理学 的方法，运用神经早期干预理论与认知心理学理论及方法，结合电脑技术的智能化多媒体训练系统，综合了同视机训练的各种训练方法。用增视能训练主要是脱抑制 建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增加融合功能，从而也使立体视恢复。我们使用该训练软件对共同性斜视术后儿童进行双眼视功能训练，结果表明通过短时间 的训练获得了较显著的疗效。在治疗1年后，治疗组有同时视、融合、远立体视功能人数比对照组明显增多； Titmus立体图检查近立体视恢复比较，治疗组具有不同程度近立体视觉者也比对照组明显增多。该系统采用二次投射技术，结合儿童心理特点，进一步提高儿 童手、眼、脑的协调水平[ 8， 9 ] ，激发儿童的兴趣及潜能，内容丰富，过程情趣化，儿童训练依从性提高，并且可在家庭中训练，较同视机方便，改善斜视术后儿童双眼视功能的疗效显著、快速。

总 之，临床资料显示：应用增视能软件对共同性斜视术后儿童进行双眼视觉功能训练，对提高双眼单视功能级别、恢复与重建双眼视功能是有帮助的，为双眼视功能恢 复与重建提供一方便快捷的训练手段。但本次研究未对不同类型共同性斜视、不同年龄组、术前不同斜视度数的训练效果进行对比分析，这将是我们进一步的工作。

参考文献：

[ 1 ]　郝雨时.斜视[M ].天津：天津科学技术出版社， 1982： 28.

[ 2 ]　Kutluk S， Avilla CW ， von Noorden GK. The p revalence of dissociated vertical deviation in patients with sensory heterotropia [ J ]. Am J Oph2thalmol， 1995， 119 （6） ：744 -747.

[ 3 ]　Schiller PH. The central visual system [ J ]. V ision Res， 1986， 26 （ 9） ： 1351 -1386.

[ 4 ]　许江涛 .儿童共同性斜视矫正术后功能治愈情况的研究和手术时机探讨 [J ].中国斜视与小儿眼科杂志 ， 2006， 14 （2） ： 22 -25.

[ 5 ]　牛兰俊 .斜视治疗应重视双眼视觉功能的恢复 [J ].中华眼科杂志，2005， 56 （7）： 577 -580.

[ 6 ]　吴晓 .重视斜视手术治疗中的常见问题 [ J ].中华眼科杂志 ， 2004， 55 （10）：4 -6.

[ 7 ]　Chan TK， Rosenbaum AL， Hall L. The results of adjustable suture technique in paediatric strabismus surgery[J]. Eye，13 （Pt4）：567 570.

[ 8 ]　K? mpf U， Muchamedjarow F， Seiler T. Supportive amblyopia treat2ment bymeansof computer gameswith background stimulation; a pla2cebocontrolledpilotstudyof10days[J]. Klin Monatsbl Augenheilkd， 2001， 218 （4） ： 243 -250.

[ 9 ]　Moke PS， TurpinAH， BeckRW ， etal. Computerizedmethodofvisual

acuity testing： adaptation of the amblyopia treatment study visual acuity testingprotocol[J]. AmJOphthalmol，2001，132 （6）：903-909.