增视能多媒体技术在儿童弱视训练中的应用

Application of Zengshineng multimedia technology in t raining for children with amblyopia

北京同仁医院 成娟娟
Cheng Juanjuan (Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University ，Beijing 100730 China)

摘要：

【目的】 了解增视能多媒体技术在儿童弱视训练中的作用。

【方法】 对81例(151眼)诊断为弱视的3岁～13岁患儿应用增视能多媒体技术进行弱视训练。

【结果】 经治疗，年龄3岁～6岁儿童痊愈率最高(82.41 %)，轻度弱视痊愈率为90.91 %，中度弱视痊愈率为68.60 %。

【结论】 增视能多媒体技术治疗儿童弱视疗效与弱视的类型、程度及年龄有密切关系，年龄越小，治疗效果越好。

关键词：弱视；增视能多媒体技术;弱视训练

中图分类号：R473. 77　　　文献标识码：C　　　文章编号：100926493 (2008) 7B21844202

弱 视发生后大部分弱视儿童必须进行弱视训练，在以往的传统训练过程中儿童不乐意配合和接受，常常半途而废失去治疗时机。增视能多媒体技术是应用先进的电脑多 媒体技术将各种传统的弱视治疗方法提升到一个新的平台，科学地运用神经系统早期干预理论，通过各种刺激模式，激活视觉通道。其特点是训练治疗系统根据儿童 的心理特点专门设计，人机对话性强，训练界面生动活泼，孩子可以有兴趣独立完成训练。在很大程度上解决了家长陪练的负担，为弱视儿童提供了一个理想的治疗 方法。我科于2001年应用于临床，取得了很好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1. 1　临床资料

2003 年9月—2006年9月在北京同仁医院眼科斜视弱视训练部训练的各类弱视儿童经过连续3年回访定期复查的弱视儿童81例（151眼），男38例，女43 例；年龄3岁～13岁，3岁～6岁108眼，7岁～12岁32眼，13岁11眼。重度弱视（矫正视力≤0. 1 ）10眼，中度弱视（矫正视力0. 2～0. 5）86眼，轻度弱视（矫正视力0. 6～0. 8）55眼。屈光不正性弱视110眼，屈光参差性弱视22眼，斜视性弱视19眼。

1. 2　方法

1. 2. 1　训练内容和方法

训 练前首先要检查视力、眼位、眼球运动检查及散瞳裂隙灯眼底检查，最后验光确诊为弱视，根据医嘱佩戴合适的眼镜并进行遮盖治疗，打开电脑，距屏幕50 cm处端坐，应用增视能电脑多媒体技术对弱视儿童进行系统的弱视训练。增视能多媒体训练包括视觉刺激提高视力和恢复双眼视功能训练内容，根据患儿不同的弱 视程度、类型及年龄选择不同的训练方案。视觉刺激训练通过各种对比敏感度的黑白或彩色条栅旋转、棋盘格翻转等刺激方式在旋转的轴心用鼠标做描点、连线、画 图，引起视皮层大多数细胞产生活动反应。同时给予黄斑区视细胞红光不同强度的闪烁刺激以及丰富多彩的形觉刺激，从而提高视力。双眼视觉训练是分视双眼后， 让每只眼看到各自的图像，利用闪烁刺激去除优势眼对弱视眼的抑制，建立正常的同时视功能，为融合、立体视功能建立创造条件。使用器具为国家医疗保健器具工 程技术研究中心研制，2002年获粤药管械准字的增视能视觉训练系统。

1. 2. 2　弱视的分级及疗效评价标准

1996 年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过将弱视分为3级：轻度弱视（矫正视力为0. 6～0. 8） ，中度弱视（矫正视力为0. 2～0. 5） ，重度弱视（矫正视力≤0. 1）。弱视疗效评价标准：①无效：包括视力退步、不变或提高一行者；②进步：视力增进2行或2行以上者；③痊愈：经过3年随访，视力保持正常者[1 ]。

2　结果

2. 1　弱视治疗年龄与疗效的关系（见表1）

2. 2　弱视程度与疗效的关系 （见表2）

2. 3　弱视类型与疗效的关系（见表 3）

3　弱视训练注意事项

3. 1　训练前

重 视对家长弱视知识的宣教。首先应让家长对弱视有一个正确的认识，弱视训练过程是缓慢的，矫正视力是逐渐提高，不能操之过急，要有耐心、恒心。应了解不同年 龄儿童的正常视力是不一样的，正常儿童的视力发育是随着儿童的成长逐步完善的。视觉发育存在关键期，过了关键期，治疗效果差，因此一旦发现孩子存在弱视， 要立即进行训练。视觉训练是一个长期的过程，治疗效果与儿童对训练手段的兴趣高低和依从性的程度密切相关。因此选择儿童比较感兴趣的训练方式至关重要。家 长不应怕影响孩子的学习或自己的工作，而把训练往后推。

3. 2　训练中

弱 视儿童必须佩戴合适的屈光矫正眼镜，要督促孩子坚持戴用，镜腿要用链条连起来，防止眼镜打碎。弱视训练是无法改变病人的屈光状态的，因此训练的目的不是为 了摘掉眼镜，而是为了提高矫正视力。当弱视病人的两眼视力相差较大时，在进行视觉训练时必须遮盖视力较好的眼睛。选择治疗方法时尽可能考虑孩子的心理接受 程度，孩子因为怕遮盖后引起周围小朋友的取笑，从而不愿戴上眼罩，常导致疗效不明显，因此训练人员、家长应做好对弱视孩子心理工作，必须将家庭训练和医院 训练有机结合起来。由于弱视训练须每天训练，不宜间断，因此受客观条件的限制，不可能每个患儿的每次训练都在医院进行，适当在家中进行训练是必须的，也是 治疗效果的重要保证。一般在新训练的初始间断，到医院直接在医生的指导下进行，待孩子对训练目的和方法比较理解后可将训练转移到家中继续进行。

3. 3　弱视治愈后　

弱 视治愈后，一般需要1年～2年的随访期。随访期内，病人需要定期到医院复查。一旦发现视力减退，请找有关专家进行进一步的诊断和治疗。弱视训练的最终目的 不仅是弱视眼视力的治愈，同时也要建立正常的双眼视功能。因此当弱视治愈后应关注双眼视功能情况，如有异常应及时进行双眼视功能训练。

4　讨论　

弱 视是较为常见的儿童眼病，发病率为3 %左右。眼部无明显器质性病变矫正视力≤0. 8列为弱视。弱视的发病机制是视觉剥夺和双眼相互竞争作用[2 ]。弱视是视觉发育的敏感期异常刺激导致功能性异常，视觉发育的关键期(3岁以前)和敏感期(6岁～8岁)是视觉发育的最快时期，同时也是视觉在遭受异常 环境刺激最易产生永久性损害的时期。儿童弱视应早发现、早治疗，年龄越小在视觉发育期治愈率越高。从本组资料统计可看出，3岁～6岁是弱视训练的最佳时 间，大部分患儿可以愈。弱视的程度与治疗预后有密切关系，轻度弱视痊愈率为90. 91 %。弱视类型以屈光不正性弱视预后最好，由于双眼无竞争，不引起黄斑抑制，痊愈率为78. 18 %。因此早期发现弱视、及时佩戴合适的眼镜、尽快进行弱视训练是弱视治疗的最好手段。

弱视治疗早期重要的是保持遮 盖，遮盖的目的是增进弱视眼视力和注视力，防止和阻断异常视网膜对应，消除抑制[325 ]。但是患儿感到戴眼罩影响美观，经受不住周围人的异样眼光，往往一出家门或训练完就取下眼罩很难长期坚持。训练者应将遮盖的目的及弱视的危害性、患儿的 弱视类型及预后告诉家长，使其与患儿取得配合。

增视能运用多媒体进行训练，它可以根据儿童的各种心理特征将训练与 兴趣有机结合，使被动训练变为主动训练，使儿童认为训练是一种丰富多彩的游戏，更有兴趣、更乐意坚持训练，使儿童的注意力集中在每一次训练上，培养孩子对 训练的依从性，使其在短时间内取得很好的疗效，增加家长及患儿的信心，使其自觉地坚持训练。增视能多媒体训练使弱视治疗家庭化、趣味化、个性化成为可能， 使尽可能多的患儿在视觉敏感期内得到有效的治疗，因此增视能多媒体技术是治疗儿童弱视的一种快速而有效的训练方法。

参考文献：

[ 1 ]　杨景存，眼外肌病学[ M ].郑州：郑州大学出版社，2003 ：281.

[ 2 ]　刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，1999 ： 696.

[ 3 ]　赫雨时，斜视[ M ] .天津：天津科学技术出版社，1982 ：104.

[ 4 ]　张兰英.儿童弱视的防治体会[J ] .家庭护士，2006 ：4 (11C) ：22.

[ 5 ]　吴乐燕.自制卡通眼罩在弱视儿童遮盖疗法中的应用[J ] .护理研究，2007 ，21 (8B) ：2129.

作者简介：

成娟娟(1973 —) ，女，主管技师，从事儿童斜弱视训练工作，工作单位：100730 ，首都医科大学附属北京同仁医院。