斜视

概述

斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜 视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病 因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。

针灸治疗目偏视，在中医古籍文献中，未查阅到 有关记载。现代用针灸治疗斜视的早期临床文章，见于1958年[1]。但到60年代末，资料仍不多，且以治麻痹性斜视为主。自70年代末八十年代初开始， 本病的治疗得到了针灸界的关注。尤其是共同性斜视，在幼儿中发病率较高，而现代医学又缺乏有效的措施，故成为针治重点。治疗方法上，以针灸为主。近年用梅 花针按辨证分型叩刺治疗，取得较好的经验。此外，用电针、头针、穴位贴敷、穴位注射、磁电疗法以及传统的隔核桃壳灸等，都有一定疗效。

针灸对麻痹性斜视和共同性斜视都有效果，其有效率均在80～90％左右。

斜视的分类

一、隐斜视

二、共同性斜视

1． 眼球运动无障碍。

2． 在任何注视方向上斜视角无变化。

3． 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。

4． 向上、下方注视时的斜视角相差<10△。

（一）共同性内斜视

1.先天性（婴儿性）内斜视

出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。

2．调节性内斜视

（1）屈光性调节性内斜视：多为2－3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，AC／A值正常。

（2）非屈光性调节性内斜视：多在1－4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，AC／A值高。

3．部分调节性内斜视

4．非调节性内斜视

大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。

（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时，AC／A高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。

（2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。

（3）基本型：看近与看远进斜视角相似，AC／A值正常。

5．继发性内斜视

（1）外斜视手术过矫。

（2）出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。

（二）共同性外斜视

1．先天性外斜视

出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。

2．间歇性外斜视

幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。

（1）分开过强型：看远时斜视角比看近大（>15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，AC／A值高。

（2）集合不足型： 看近时斜视角比看远时大（>15△），AC／A低 。

（3）看远与看近时的斜视角基本相等，AC／A值正常。

（4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。

3．恒定性外斜视

双眼交替性单眼性，斜视角恒定。

4．继发性外斜视

（1）内斜视手术过矫

（2）知觉性外斜视

（三）其他

1．周期性内斜视

内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时

2．间歇性外斜视合并调节性内斜视

具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。

3．微小斜视

又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度＜10△，患者有中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验可能为阴性，常用4△三棱镜试验检查。

三、非共同性斜视

（一）麻痹性斜视

特征：

（1） 眼球运动有障碍；

（2） 第二斜视角大于第一斜视角；

（3） 在麻痹肌作用方向斜视角加大；

（4） 可能伴有代偿头位；

1．先天性麻痹性斜视

出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。

2．后天性麻痹性斜视

包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。

（二）特殊类型斜视

1．分离性垂直偏斜（DVD）

当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。

2．Duane眼球后退综合征

为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。

3．固定性斜视

多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。

4．眼外肌纤维化

为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。

5．Brown上斜肌鞘综合征

可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。

6．A－V征

为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：

外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大（≥15△）

内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小（≤15△）

外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小（≤10△）

内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大（≥10△）

斜视的发生

大部分的人的眼睛自婴儿时期（约三个月至六个月），就开始能相互配合而有一致的运动。不论朝那个方向，两只眼睛都能同时调整位置和焦距，使得大脑能将我们看到的影像确切地组合。

大约有百分之二的小孩却基于种种因素，两只眼睛无法同时注视同一物体，这种情形称为「斜视」。

斜视在男女两性发生比率大致相近。虽有家族倾向，大部分斜视病患的亲属并无此种眼疾。

斜视的种类：

斜视可以是持续性的眼位不正〈称为真性斜视〉；一般有：内斜视、外斜视、上斜视和下斜视。

「内斜视」：

内 斜视俗称「斗鸡眼」，是斜视中最常见的一种。其症状是眼睛偏斜向鼻侧。有些小孩天生即具有此种情形，但大部分的内斜视大约二岁到三岁才开始出现。某些病例 可以用适当的眼镜来矫正，因眼镜能减轻因为过度的调整焦距，而引起的内斜视情形；但某些病例在经过眼镜和遮盖治疗后，仍免不了需要以眼肌手术来矫正。

「外斜视」：

外 斜视俗称「脱窗」，在斜视的普遍性仅次于内斜视。其症状是两眼或两眼之一向外侧偏转。外斜视常在二、三岁才开始发生。外斜视刚开始发生时，眼睛在小孩子疲 倦或生病时可能会移向外侧达几秒钟，过后又回复原状。外斜视常见的早期症状，是小孩子在户外阳光下嬉戏时会因眼睛偏斜造成双重影像而闭上一只眼睛。

「上斜视」、「下斜视」：

「上斜视」是一只眼睛较另一只眼睛为高。具有上斜视的小孩，常会歪斜头部以避免上斜视所引起的复视现象。「下斜视」则很少见，乃一只眼睛比正常眼之眼位为低。先天发生的很少，大多数是因为后天因素，如：外伤、甲状腺功能异常引起下直肌纤维化所造成。

什么是「隐性斜视」：

有时不注意或疲累时眼位暂时偏斜，但用心看物体时，眼位可回到正位。

「假性斜视」，是怎么一回事？

大 部分一岁以下的婴儿看起来似乎都有「内斜视」。由于鼻梁较宽，加以东方人常见内赀赘皮，以致眼白看起来很少。外观上，两眼黑眼球〈角膜〉好像隔着鼻梁皮肤 「斗」在一起的「斗鸡眼」，实际上，眼位是正的。这种「假性内斜视」的现象，在婴儿向左右两侧注视的时候，看起来更为明显。我们可以用手电筒照眼睛来检 查。正常的眼睛可看到角膜上有光反射。若眼位是正的，或是「假性斜视」，则光反射点在瞳孔中央；若是「真性斜视」，则光反射点偏离瞳孔中央。所幸，这种现 象在婴儿长大时，会自动消失〈因为鼻梁挺高了〉。然而，这却使得父母亲或祖父母亲们误以为，所有的「内斜视」情形都会自动消失。也因为这种错误的观念，使 得许多父母亲延迟带领他们的小孩去让眼科医师诊治的时间，以致错过了治疗斜视的黄金时期。「真性内斜视」，是不会随年纪增长而自动消失的。

斜视如何发现？及早发现的重要性为何？

有些是眼睛的外观有异状或头偏斜，才引起注意。若是单眼的斜视，一直到4-5岁都没被发现，偏斜眼睛的视力就会被压抑而引起弱视。所以幼儿在4-5岁时都应接受眼位、视力、立体视检查，以及早发现斜视性弱视及矫治，因6岁以前是弱视治疗的黄金时间。

斜视的危害

首先是外观的影响，这也是使患者就医的主要动机。

更重要的是，斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。
大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。

在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。

斜视的治疗

治 疗斜视的目的，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或 上述方法的综合使用。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用视觉训练（如融合功能）加强眼球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中 的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴「棱镜眼镜」或通过视觉训练来矫治。

治疗斜视的最终目的有3个：

矫正眼位；

恢复视力；

建立立体视。

小儿斜视的预防：

斜视可分为内斜、外斜、隐斜视、麻痹性斜视。
据临床观察，引发儿童出现看电视时歪头性斜视的主要眼病是单眼性内斜，即注视眼固定于一侧,多因两眼视力相差悬殊，经常用视力较好的眼注视，视力差的眼则沦为内斜。

预防要点：

·预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。

·婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

·要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。

·对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。

· 孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个 方向看，头也会习惯性地向一侧歪，时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造 成斜视。

如何预防新生儿斜视

斜视即两眼视物不协调。新生儿早期因眼肌调节功能不良，常有一时性斜视过程（又名：生理性斜视），如不及时纠正，长期如此有可能发展成为斜视。

下列方法可以防治新生儿斜视：

1、注意儿头位置，不要使其长期偏向一侧。

2、小儿对红色反应较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定期摇动，使听、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练，从而起到防治斜视的作用。

斜视手术后注意事项

斜 视出院后注意事项：避免全身感染。教会病人及家属正确点眼药水的方法。首先家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指 食指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点于下穹窿部，嘱其轻转眼球后闭目1-2分钟，用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑 1-2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3-5分钟，每次点1-2滴，混悬药液如氟美龙用前要摇匀。

注 意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。对有屈光不正的患者，术后需及时 配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。如有弱视，需在医生指导下进行弱视训练。 定期复查。

斜视手术后应该进行视力和视功能检查，根据检查结果进行相应的视觉训练，恢复视力，建立高级视觉功能。